Formulaire You must have JavaScript enabled to use this form. Coordonnées Nom Prénom Adresse personnelle Adresse Ville Code postal Numéro de téléphone Adresse mail (HEPN) Cursus Cursus poursuivi - Aucun(e) -Bachelier en Coopération InternationaleBachelier Conseiller en développement durableBachelier en Gestion hôtelièreBachelier Assistant de directionBachelier Infirmier responsable de soins générauxBachelier Sage-femmeBachelier en PsychomotricitéSpécialisation en Pédiatrie et néonatologieSpécialisation interdisciplinaire en Gériatrie et psychogériatrieSpécialisation enBachelier en AgronomieSpécialisation en Agriculture biologiue Année en cours - Sélectionner -Bloc 1Bloc 2Bloc 3Bloc 4Spécialisation Informations sur le club sportif Nom du club sportif fréquenté Adresse du club sportif fréquenté Adresse Ville Code postal Tarif de l'abonnement (arrondi à l'unité) Scan de l'abonnement nominatif Veuillez scanner votre abonnement nominatif recto/verso. Attention ! L'abonnement doit reprendre vos nom et prénom et doit avoir été souscrit ou reconduit après le mois d'août 2022. Sans le respect de ces conditions, votre demande ne sera pas prise en compte. Pour les carte de sport de l'Unamur, une copie R/V de votre carte suffit. Transférer 1 seul fichier.Limité à 7 Mo.Types autorisés : jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx.limite 20 Mo par formulaire Preuve de paiement Veuillez scanner la preuve de paiement de votre abonnement. Transférer 1 seul fichier.Limité à 7 Mo.Types autorisés : jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx.limite 20 Mo par formulaire Coordonnées bancaires Numéro de compte IBAN Exemple : BEXX XXXX XXXX XXXX Veuillez confirmer votre numéro de compte bancaire Nom & prénom du titulaire de compte Confirmation Déclaration sur l'honneur L'étudiant certifie qu'il n'a effectué qu'une seule demande de remboursement pour l'année académique en cours. Submit